我们知道,备孕一年以上仍以失败告终的夫妇,会被诊断为“不孕症“,在进行了包括输卵管通畅度、排卵监测及**质量的常规检查后,她们之中大约有15%-30%会被诊断为“不明原因不孕(Unexplained Infertilit,,UI)。顾名思义,就是以上检查都没有问题却还是怀不上。
问题到底出在哪了?
其实,不明原因不孕属于生育力低下的状态,是排除性诊断。有些原因无法通过现有技术手段、或因其不具备无创经济的特点一般不作为推荐检查,而较终无法确定。如输卵管功能问题,轻微的排卵功能障碍、精子功能障碍、配子质量低下、**内膜容受性低下、黄体期缺陷和盆腔**内膜内异症等。
对于这部分夫妇,因其原因不明,医生更应提高警惕,加强重视。一般建议助孕前进行双方染色体核型检查,必要时建议夫妻双方基因筛查。
应该怎么治疗?
不明原因不孕的治疗方式主要有三种:期待疗法、体外受精(试管婴儿)治疗及人工授精治疗(人工授精)。
小部分不明原因不孕夫妇通过期待疗法,仍然可能获得自然怀孕,但与正常女性相比,其生育力较低,自然妊娠率相较而言明显降低。因此建议不明原因不孕夫妇积极治疗,选择人工助孕技术提高成功率,如人工授精联合促排卵治疗。
不明原因不孕,选人授还是试管?
对于这个问题,专业人士也存在争论,有人建议3-6周期的人工授精治疗,有人则认为助孕体外受精-胚胎移植(试管婴儿)治疗。基于人工授精的众多优点,如无创、花费小、易于操作、并发症少等,助孕人工授精的专家认为在接受IVF前应当接受至少3周期的人工授精。助孕试管婴儿的专家则认为,通过治疗方案的优化及单胚胎移植策略的助益,“试管婴儿“成功率不断攀升、卵巢过度**综合征及多胎妊娠等并发症的发生率不断降低,因此试管婴儿应当作为不明原因不孕夫妇的一线治疗。
女性年龄应当作为其中的重要考虑因素,根据2017年比利时注册辅助生殖(BELRAP)数据,40岁以上的女性患者,每个人工授精周期的分娩率为1.7%,而试管婴儿为9.5%,因此对于40岁以上的不明原因不孕,应当直接试管婴儿治疗。JAMA杂志2023年的一篇研究认为,对于年龄在38至40岁以上的女性,立即进行试管婴儿应当作为一线治疗策略。
对于不明原因不孕夫妇,应当做好助孕前评估,医患双方充分沟通,并综合考虑人工授精及试管婴儿的成功率、花费、并发症等诸多因素,更重要的一点是结合患者的年龄、治疗意愿及可预测的怀孕率等多方面因素,选择规范、灵活、对患者有益的治疗。